【读书笔记】从四逆三生饮，想到焦虑抑郁等病的共性

作者：tsp南极

重读娄绍昆老先生的《中医人生》，有一段文字引起了我的注意：

《中医人生：一个老中医的经方奇缘》

娄绍昆

有一个星期天，阿骅表兄来了。我欣喜不已，充分体会到有朋来，不亦乐乎的心情。

给他泡上热茶以后，他就神采飞扬地给我讲述了他近期治愈一妇女忧郁症的病例。

阿骅表兄青年时代受过严格的西医教育，头脑又比较冷静，近十来年虽然热心地学习中医，然而对于中医临床疗效一直保持极为谨慎的态度，而这次一反常态的兴奋，引起了我高度的注意。 

一个三十五岁的妇女，青年时代患过肺结核病，两年前停经以后，渐渐地陷入了疾病的旋涡之中而难以自拔，屡经中西医治疗没有明显疗效。

现在的病况是:

面色青白，形寒肢冷，生趣全无，容易疲乏，动作迟滞，话语减少，注意力分散，浅睡易醒，性欲下降， 时有痰涎呕出，反复出现轻生的想法与行为。病人脉象沉滑，舌体淡红，舌苔白厚水滑，腹诊没有什么特殊征象。

病症是少阴病四逆汤证，再考虑到'寒痰蒙蔽心窍为癫’的古训，就毅然投以四逆汤与《局方》三生饮合剂三帖。

处方如下：

制附片三钱，干姜二钱甘草一钱，制南星二钱，木香二钱，制川乌一钱，生姜三片。

药后诸症明显减轻，守方一周，病人神清气爽，恢复正常，停药观察没有复发，至今已经三个月了。

阿骅表兄把这个病的以上脉症命名为“四逆三生饮方证”，要我在临床上注意观察与应用。 

的确令人鼓舞，忧郁症是一个疑难病症，中西医都认为比较难治。我也遇见过几个类似的病人，使用种种方药都没有取效。病人临床表现和半夏白术天麻汤方证、桂枝加龙骨牡蛎汤方证、三黄泻心汤方证、黄连解毒汤方证、黄连阿胶汤方证、竹茹温胆汤方证、 归脾汤方证、甘草泻心汤方证、猪苓汤方证、清心莲子饮方证、柴胡加龙骨牡蛎汤方证都不一样，勉强用之也没有效果。所以，虽然抑郁症病人还能够主动求医，然而患者的消极绝望与沉默寡言，往往使我望而却步，如果“四逆三生饮方证”在临床上能够重复取效， 将给不少病人解除苦痛，可给多少陷入无望的家庭带来欢笑。

阿骅表兄用方的思路比较开阔，经常把仲景的方与后世的方适当地进行配合。把理法辨证中的病因病机作为方证辨证的跳板与桥梁，以达到扩展方证辨证诊治疾病的范围。

譬如这个妇女情志异常的忧郁症， 病人的脉症和古代医学中的阴癫、卑、百合病基本相似，然而因为患者有自知力，所以和“阴癫”病又有所不同；患者没有心慌不安、痞塞不欲食等症状，所以又有别于卑；患者没有急性病的病史，又没有神情恍惚，行、卧、饮食等皆觉不适的症状，所以似与百合病距离较大。

然而从理法辨证的角度来看，“寒痰蒙蔽心窍”一说颇为相似，于是寻找到治疗中风的“三生饮”。

图片

图片

这一治法的核心思路是——

温阳药物振作阳气、令人精神振奋。神经兴奋，精神振作，自然就不容易感到绝望忧虑。

化痰药物驱逐蒙蔽心神的痰湿。痰湿侵蚀神经系统，会导致种种异常的感受。因此治疗神识不清，化痰法是很重要的治法：（1）92岁老人五天五夜不得眠、胡言乱语、举止失常，本已准备后事，用中医救回来了！（2）77岁老人瘫软在床、神昏谵语、身体振颤、家人本已准备后事，大剂经方救回（3）小伙子精神失常、幻听、彻夜不眠，经方一剂大效、三剂愈以上两则医案都是如此。

阳气来复，痰湿溃退，则如太阳出来之后，云层消散，笼罩心胸的阴暗情绪就消失了。

我忽然想起，之前也多次使用过这种思路治疗精神类疾病：（1）小伙子“中邪”精神失常躁狂，我用潜阳丹治愈（2）焦虑抑郁烦躁、胸闷短气、疏肝反而加重：别样思路见效

医案一的情况还挺严重，但是最后还是得显效，挺不容易的。

把扶正药物与化痰药物配合来治疗精神类疾病，古人早就有大量的研究了。例如傅青主就有人参+化痰剂的治法：傅青主治疗精神疾病三方思路分析

袁博士的一篇文章，也很值得参考：重度抑郁，眩晕十余年，颈痛干呕，补阳通阳散阴霾而愈

说实话，精神类的疾病治疗起来是很麻烦的。

对于此类疾病，有的我能治的很好，有的我治的不好。

一开始我觉得，是不是只有我觉得难治呢？

后面我跟那些层次比我高好几个档次的大牛交流，发现他们也遇到这类疾病也很头痛，总有治不好的病例，于是就比较释然了。

毕竟，用无情之草木治疗有情之人心，其难度可想而知。

我发这些医案，包括读书笔记，不是为了自炫哈，只是记录一下思考过程。同时期待能给有缘人多增添一些思路。万一有人从中受益，那就是再好不过了。

图片

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。